根据青海省人民政府办公厅《关于印发青海省发展产业、异地搬迁等七个脱贫攻坚行动计划和交通、水利等九个行业扶贫专项方案的通知》（青政办[2016]29号）精神及主要目标任务，结合海西实际，制定如下行动计划。
一、对象范围
对全州119个建档立卡贫困村的2735户6588人贫困人口中，实施医疗保险和救助脱贫攻坚计划。
二、目标任务
2016年至2020年，实施贫困人口就医“一免七减”、医疗精准扶贫“十覆盖”政策，切实减轻贫困人口就医负担；建立参保专项补助制度，确保贫困人口全部纳入医疗保险范围，充分享受医疗保险待遇；实施贫困人口医疗救助和重特大疾病医疗救助政策，进一步提高医疗救助水平，发挥医疗保障和救助政策的集成优势。
三、政策措施
（一）实施贫困人口就医优惠政策
1、全州各医疗机构全面实施贫困人口就医“一免七减”政策。建档立卡贫困人口看病就医，予以免普通挂号费，住院病人药费、诊查费、检查费、检验费、麻醉费、手术费、住院床位减免10%。
2、实施医疗服务“十覆盖”。建档立卡贫困人口免费白内障复明手术全覆盖,资助贫困先天性心脏病患儿手术全覆盖,包虫病免费药物治疗和手术费用补助全覆盖,贫困地区孕产妇住院分娩补助全覆盖,贫困地区育龄妇女补服叶酸全覆盖,新生儿疾病筛查和儿童营养改善项目全覆盖,贫困地区免费孕前优生健康检查全覆盖,贫困地区计划生育免费技术服务全覆盖,贫困人口疾病应急救助全覆盖,对“三无”人员及时给予医疗救治?贫困地区65岁以上老年人免费健康体 检全覆盖?
(二)健全城乡居民医疗保险制度体系
1、完善城乡居民医保筹资缴费机制。在提高城乡居民医保筹资水平的同时,明确政府与个人责任分担,同步提高财政补助和城乡居民个人缴费标准,统一城镇居民和农牧民参保个人缴费?财政补助标准,使参保人员个人缴费达到合理水平?
2、提高城乡居民医保统筹水平。逐步提高城乡居民医疗保障统筹层次,提升城乡居民医保基金支撑能力,确保参保城乡居民医保待遇支付?统一城镇职工?城乡居民医保和大病保险诊疗项目与医疗服务设施目录,消除医疗保险城乡待遇差?
3、推进医保支付方式改革。在全面实行医疗保险付费总额控制的基础上,积极推进按病种?按定额?按人头?按床日等复合型支付方式改革,控制医疗费用过快增长,提升基本医保保障绩效,减轻贫困人口医疗负担?
4、提升就医即时结算服务能力。依托全民健康保障一体化信息网络系统,加强医保待遇?就医管理的统一,促进信息系统的一体化衔接,进一步完善省内跨统筹地区就医结算办法和经办流程,实现参保人员省内异地就医即时结算?
5、实施贫困人口参保专项资助政策。对贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费部分,由民政部门从各级财政安排的城乡医疗救助资金中给予全额资助,确保贫困人口全部参保并享受待遇?贫困人口参保个人缴费的资助资金须在当年3月底前由民政部门划转到参保地人社部门医保经办机构。
(三)加大贫困人口医疗救助帮扶力度?
1、落实贫困人口重大疾病门诊救助政策。贫困人口因恶性肿瘤需放化疗?慢性肾功能衰竭需肾透析(终末期肾病透析)以及器官移植后抗排异治疗和血友病等重大疾病,在门诊治疗发生的政策范围内费用,经基本医疗保险报销后,剩余部分按80%给予医疗救助,特困供养对象给予100%救助,每人每年门诊救助限额为1万元?
2、落实贫困人口住院救助政策。贫困人口在定点医疗机构住院期间发生的医疗费用,经政策减免?基本医疗保险?城乡居民大病医疗保险报销后,不设起付线,剩余政策范围内或合规医疗费用,给予80%救助,特困供养对象给予100%救助,每人每年救助限额为5至6万元?
3、落实贫困人口重特大疾病救助政策。患重特大疾病贫困人口在定点医疗机构住院发生的医疗费用,经政策减免?基本医疗保险和大病医疗保险报销或事故责任方赔付后,年度内个人承担费用(含自费部分)累计超过3万元以上部分,按60%给予救助,每人每年救助限额为10万元?
(四)进一步提高医疗保障与救助服务质量?
1、加强政策有效衔接。逐步完善“一站式”医疗保障和救助服务模式,促进医疗服务?医保保障?医疗救助和扶贫政策的有效衔接,确保贫困人口就医同步享受基本医保?大病保险和医疗救助等各项惠民政策,解决贫困人口就医跑腿垫资问题,最大限度减轻贫困人口负担?
2、建立贫困家庭医疗保障联系制度。扶贫和民政部门对辖区内贫困家庭人口?民政救助对象逐家逐户登记造册,建立台账,实施动态跟踪管理,并于每年2月底前将贫困人口信息数据反馈人社部门?财政部门,确保将贫困人口全部纳入医疗保障覆盖范围,提高医疗保障和救助行动的精准性和针对性?
四?保障机制
(一)加强组织领导。各市、县（行委）卫生、人社、民政、财政部门高度重视,加强医疗保障和救助脱贫行动计划实施的组织领导,统筹安排和整体推进各年度?各阶段的工作,协调解决行动计划实施中出现的新情况?新问题,确保各项政策措施全面落实,行动计划扎实有效?
(二)明确责任分工。各地各相关部门要密切配合,通力合作,加强沟通衔接,形成工作合力,共同实施好脱贫行动计划?扶贫部门要发挥牵头抓总?统筹协调作用,加强脱贫行动计划实施的指导?检查?推进,加强与各部门工作衔接,做好贫困人口确认工作,明确贫困人口身份标识,及时将有关信息反馈人社?民政?财政?卫生计生等部门?人社部门依据扶贫部门的信息,协调民政?财政部门及时拨付资助资金,确保贫困人口全部参保,及时兑现贫困人口医保待遇;加强对医疗服务行为的监管,控制医疗费用过快增长; 卫生计生部门要不断提高贫困地区基层医疗机构卫生服务能力建设,落实各项减免政策,民政部门要认真落实贫困人口医疗救助政策,及时落实相关待遇,拨付贫困人口参加城乡居民医保个人缴费资助资金;财政部门要及时拨付城乡医疗救助资金,做好贫困人口医疗保障和救助脱贫行动计划的资金保障和监管工作?
(三)加强医疗保障和救助管理工作。各地各部门要认真核实贫困人口身份,严防骗取医保基金和贫困人口优惠政策的行为,对不符合优惠政策享受条件的人员,一经查实,依法追究相关单位经办人员和假冒对象的责任,追回骗取资金,并按规定暂停其相关医疗保障?救助等待遇,情节严重的,移交司法机关依法处理?
